作者：李佳锦
指导：王寅
特别提醒：
患者情况各不相同，治疗应从实际出发，请在临床医师指导下进行，不可照搬曰曰讯苹果版。
勃起功能障碍(erectile dysfunction, ED)是xg111企业邮局太平洋在线手机版指男性不能持续获得并维持足够的阴茎勃起以完成满意的性生活曰曰讯苹果版。ED是成年男性的常见疾病，据估计[1]，全球约1.5亿男性受ED困扰，其严重影响男性患者及其伴侣的生活质量和身心健康。中医对于本病的认识历史悠久，马王堆汉墓出土的古医书《养生方》[2]中将该病称为“老不起”；《灵枢·邪气藏府病形》载为“阴痿”；明代张景岳在《景岳全书》中首次提出“阳痿”的病名并详加论述。在此基础上，中医药治疗该病思路多样，具有一定优势。
《难经·八难》曰：“故气者，人之根本也曰曰讯苹果版。”国医大师张震基于自身多年临证实践探索，创立了太平洋在线“一体两翼，疏调气机”的学术思想，提出以“疏肝为体，健脾补肾为两翼”的治疗思路，可谓抉奥阐幽，发蒙启蔽。导师王寅教授是国医大师张震学术继承人、云岭疏调学派副主任委员、云南省中西医结合学会男科专业委员会副主任委员。王寅教授从事男科教学、临床及科研工作30余年，深谙中医经典，擅用“疏调气机法”治疗男科杂病，其用药精当，疗效卓著，颇具启发。笔者有幸忝列门墙，承师发蒙，现不揣固陋，择其验案一则试析之，旨与诸同道共飨。
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杨某，男，36岁，性功能下降10月余曰曰讯苹果版。
现病史：患者已婚8年，现性欲减淡；无晨勃，同房时勃起困难；硬度差，容易中途疲软；时间较前缩短（既往10-20分钟，现在4-5分钟），射精快感可曰曰讯苹果版。夫妻感情良好。自诉其“血压、血脂、血糖、尿酸”无异常。无尿频尿急，近2日有腰酸腰痛，无睾丸、会阴、小腹疼痛。食欲尚可，无腹胀，大便通畅，质粘滞（不容易擦干净）。睡眠差，入睡困难。患者平素工作较忙（加班多），久坐，经常吃外卖。舌淡红苔白腻，脉沉弱。
中医诊断：阳痿曰曰讯苹果版。
辨证：湿阻宗筋，肝脾不调、肝肾不足、心肾不交曰曰讯苹果版。
治法：疏调气机，化湿导滞，调和肝脾，补益肝肾，交通心肾曰曰讯苹果版。
处方：起阴导滞汤加减曰曰讯苹果版，具体药物如下：
杏仁10g、薏苡仁25g、茯苓15g
白术10g、枳实10g、厚朴10g
白芍15g、茵陈15g、蛇床子9g
蜈蚣6g、甘松10g、射干10g
巴戟天25g、淫羊藿15g曰曰讯苹果版。
6剂，配方颗粒，开水冲服，每日3次，餐后1小时温服曰曰讯苹果版。
二诊：服上方后，时有晨勃，同房时勃起、硬度均有改善曰曰讯苹果版。大便通畅度改善。舌淡红苔根薄白腻，脉细弦。守上方加仙茅10g、升麻10g。
三诊：服药后，性欲可，有晨勃，勃起、硬度较二诊进一步改善，较初诊时改善明显，且保持稳定，同房时间延长曰曰讯苹果版。大便通畅，不粘滞。现睡眠差（工作影响），精力差。舌淡红，苔薄白微腻（腻减），脉细弦。上方去枳实、蛇床子。加仙鹤草25g、酸枣仁15g。
《玄女经》载：“黄帝曰：意贪交接而茎不起，可以强用不？玄女曰：不可矣曰曰讯苹果版。夫欲交接之道，男候四至，乃可致女九气。黄帝曰：何谓四至？玄女曰：玉茎不怒，和气不至；怒而不大，肌气不至；大而不坚，骨气不至；坚而不热，神气不至。”人体气机是脏腑经络诸气之联系与运行活动规律之概括[3]，《类经·疾病类》载：“病随气动，必察其机，治之得其要。”阴茎的正常勃起需要“四气”之至，若气机调畅则“四气”能至，形气相得。男子阴器在生理上与肝关系最为密切。肝主筋，《素问·厥论》曰：“前阴者，宗筋之所聚。”宗筋指诸筋汇聚形成的大筋，又特指阴茎[4]。从经络理论上来说，《灵枢·经脉》曰：“肝足厥阴之脉……过阴器……足厥阴之别……循胫上睪, 结于茎。”病理上《素问·痿论》云：“宗筋弛纵，发为筋痿……筋痿者，生于肝使内也。”《赤水玄珠》载：“阴痿皆耗散过度，伤于肝筋所致。”《辨证录·种嗣门》曰：“肝气旺而宗筋伸。”又曰：“木性条达，摧阻则木气抑而不伸，悠扬则木气直而不屈。”故肝疏泄功能正常则全身气机调畅，“四气”可顺达宗筋而令阴茎勃起自如。
脾主肌肉，脾胃为气机升降之枢纽，能促进肝木的疏泄条达，调畅气机，又主运化水谷精微，化生气血奉养全身曰曰讯苹果版。《素问·厥论》载: “前阴者，宗筋之所聚，太阴、阳明之所合也。”《素问·痿论》云: “治痿者独取阳明……阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋……阳明虚则宗筋纵。”《景岳全书·阳痿》曰：“水谷气血之海，必有所亏，气血亏而阳道斯不振矣。”说明阴茎的勃起有赖于气机升降正常及气血的灌注，升降有序，气血充足，则肌气可达宗筋方能使其充盈、坚挺。
肾为先天之本，藏精，主骨，主生殖，开窍于二阴曰曰讯苹果版。《素问·上古天真论》曰：“二八肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子……八八，天癸竭，精少，肾脏衰。”论述了人的生殖能力有赖于肾中所藏之精气。《诸病源候论·虚劳阴痿候》载：“肾开窍于阴，若劳伤于肾，肾虚不能荣于阴器，故痿弱也。”说明肾虚则骨气不至亦是导致阳痿的一大原因。
心为君主之官，藏神，主血脉曰曰讯苹果版。《辨证录·阴痿门》：“人有交感之时，忽然阴痿不举，百计引之，终不能鼓勇而战，人以为命门火衰，谁知是心气不足乎。”心气足方可推动气血正常运行，使气血能达于宗筋，此所谓神气至则阴茎勃而热也。
《国语·郑语》曰：“和实生物，同则不继曰曰讯苹果版。”人是复杂的生命体，人所处的外环境也是复杂多样的，这就导致了疾病往往表现为病因、病机、临床表现、证治、转归复杂的杂病，疏调气机是治疗杂病的主要思路。本案患者常吃外卖，外卖多重油重盐，易加重脾胃负担，脾失健运则体内湿气堆积，从而阻滞气机升降。“腰者，肾之府。”由肾之精气所灌溉，腰酸痛结合性功能下降，有肝肾不足之因。工作较忙，思虑劳神太过，心神失养不能下交于肾；肾精不足而肾水不能上济于心，则成未济之象，故性欲减淡，同房时间较前缩短，睡眠差。
湿为阴邪，其性趋下，易阻气机曰曰讯苹果版。方中杏仁宣利上焦肺气，肺主一身之气，气行则湿化。薏苡仁合茯苓渗湿利水，使湿从下焦而出。苓术相须以治中，健脾益气祛湿。陈士铎曰：“茯苓、白术善能去湿，复是生胃之品，是治湿又治阳明也。”茵陈清利脾胃肝胆湿热。枳实疏理肝气，厚朴长于行脾胃之滞气，二药合用既能理肝脾之气，又能导湿从大便而出，合苓术芍共奏疏调气机、调和肝脾之功。蜈蚣主入肝经,其走窜最速，内而脏腑,外而经络, 凡气血凝聚之处皆能开之。能使肝木条达，经络畅通。芍药归肝脾经，养血柔肝，助筋壮其势，且可制蜈蚣辛温走窜伤阴之弊，“如卫瓘监钟、邓入蜀，使其成功而不及于乱。”蛇床子、巴戟天、淫羊藿补肾助阳为辅。射干、甘松为射甘散[5][6]以调和肝脾，行气散结。
二诊大便改善后，守上方加仙茅增强温肾壮阳之功曰曰讯苹果版。加升麻以升举阳气，运转中枢，并补阳明宗筋。《神农本草经读·升麻》载：“尝考凡物纹如车辐者，皆有升转循环之用……而升麻更觉空通，所以升转甚捷也。”三诊性功能继续改善，调整补肾火力，去蛇床子。大便已正常，故去枳实。精力差加仙鹤草，睡眠差加酸枣仁养心安神。
《万病回春》载：“人身之气，一身之主也，要在周流顺行而无病矣，逆则诸病生焉曰曰讯苹果版。”王寅教授熟谙治气之妙谛，治疗杂病亦主举重若轻，执疏调气机之大法，攻补兼施。以祛湿导滞，调和肝脾为主，辅以补益肝肾。湿浊既去，气机升降之枢得调，则全身之气畅运，阴阳调和，水火既济。仲圣云：“阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散。”气机得通，略施轻灵之药则床帏委顿之疾辄愈。
参考文献：
[1]勃起功能障碍诊断与治疗指南[J].中华男科学杂志,2022,28(08):722-755.DOI:10.13263/j.cnki.nja.2022.08.009.
[2]马继兴著. 马王堆古医书考释[M]. 长沙：湖南科学技术出版社, 1992.11.
[3]田春洪编著. 国医大师张震气机疏调论治[M]. 北京：中国医药科技出版社, 2018.09.
[4]李经纬等主编. 中医大辞典 第2版[M]. 北京：人民卫生出版社, 2005.01.
[5]金东明曰曰讯苹果版，王彩霞等主编. 中国男性病方药全书[M]. 哈尔滨：黑龙江科学技术出版社, 2000.06.
[6]王豪.射甘散治疗阳萎50例[J].实用中医内科杂志,1999(04):32.DOI:10.13729/j.issn.1671-7813.1999.04.044.